Экстракорпоральная мембранная оксигенация—это метод лечения, обеспечивающий временное поддержание жизни пациента, когда его сердечно—сосудистая или дыхательная системы не могут функционировать. Данный способ может назначаться людям на продолжительное время. В некоторых случаях, это недели или месяцы. Это даёт возможность сердцу или легким частично или полностью восстановиться. При этом необходимо учитывать, что метод экстракорпоральной мембранной оксигенации не способен вылечить пациента.
Принцип работы
Аппарат для ЭКМО имеет сходное строение с прибором для искусственного кровообращения. Насос по перекачиванию крови и мембранный оксигенатор соединяются посредством канюль с крупными сосудами пациента. Кровь через них доставляется в оксигенатор, где происходит ее насыщение кислородом с удалением углекислого газа. Согретая и богатая кислородом кровь поступает в тело человека, минуя легочную ткань.
Типы ЭКМО
Выделяют два основных метода оксигенации, среди которых вено—артериальная и веновазальная.
Вено—артериальный метод поддерживает работу сердца и лёгких. Специалистами производится установка артериальной и венозной канюль в сосуды бедра, шеи или грудной клетки. Двигаясь в обход сердца, кровь забирается из венозного русла и попадает из аппарата в артериальное. В результате клетки организма получают достаточное количество кислорода.
Вено—венозный метод применяется для разгрузки дыхательной системы. Обязательным условием для его назначения является поддержание полноценного функционирования сердечно—сосудистой системы. Показаниями для вено—венозной ЭКМО служит тяжелая дыхательная недостаточность с большой площадью повреждения легочной ткани. ИВЛ при этом является неэффективной, так как кислород не всасывается в кровь. Проведение процедуры возможно при установке одной канюли с двумя просветами. Это позволяет осуществлять забор и возвращение крови из одного сосудистого доступа. Кровь, насыщенная кислородом, поступает в организм у сердца, а распределяется по организму посредством его насосной функции.
Продолжительность ЭКМО
Вопрос о продолжительности ЭКМО решается в индивидуальном порядке. Врач, в зависимости от диагноза, степени тяжести, а также сопутствующих патологий выбирает наиболее подходящий метод и длительность его проведения. В среднем, вено—артериальная оксигенация назначается на неделю, а вено—венозная на две недели.
В некоторых случаях, пациента отключают от аппарата ранее чем через сутки, но в тяжелых случаях оксигенация продолжают месяцы.
Для того, чтобы предупредить осложнения или снизить риск их появления, специалисты предпочитают сократить время пребывания на аппарате.
Осложнения
ЭКМО относится к сложным инвазивным процедурам, позволяющим сохранить жизнь. К наиболее распространённым осложнениям, с которыми могут сталкиваться в клинической практике, относят:
- Кровотечение. Из-за необходимости регулярного введения гепарина, предупреждающего формирование тромбов, увеличивается продолжительность свертывания сгустка крови и образования тромботических масс. Поэтому, пациенты подвержены кровотечению из операционной раны или места установки канюли. Реже, сосуды повреждаются в различных жизненно—важных органах. К наиболее опасному относят кровоизлияние в головной мозг.
- Тромбоз. Активация свертывающей системы отмечается после контакта крови с инородными предметами аппарата. При поступлении недостаточного количества препаратов, которые разжижают кровь, формируются сгустки. Небольшие по размеру образования способны проникать в системное русло, а большие нарушают циркуляцию крови в аппарате.
Прекращение ЭКМО
Пациентам, которым проводится экстракорпоральная мембранная оксигенация, требуется ежедневно оценивать самочувствие. Для этого производится забор крови и мочи с последующим анализом. После стабилизации состояния и восстановлении легких или сердца решается вопрос о том, чтобы отключить человека от аппарата.
Превращение оксигенации возможно в несколько этапов. Канюли оставляют в кровеносном русле и под медицинским наблюдением с возможностью оказания сердечно—легочной реанимации выполняют отключение аппарата. Пробная остановка позволяет оценить готовность сердца и сосудов к самостоятельному функционированию.
Удаление канюль выполняется в операционной или в палате интенсивной терапии. Для предупреждения последующего кровотечения накладываются швы.
С целью постепенного уменьшения нагрузки на легкие пациента подключают к аппарату ИВЛ с постепенным уменьшением его параметров.
Необходимо учитывать, перед тем как назначается экстракорпоральная мембранная оксигенация, что это процедура, которая не всегда даёт положительный результат.
Комментарии: